一、合同编号：GS-KCHT-2025-744226
二、合同名称：******卫生院渭阳分院其他印刷服务直接选定采购合同
三、项目编号：GS-KJXY-************0003
四、项目名称：******卫生院渭阳分院制作一批印刷品
五、合同主体
******卫生院渭阳分院
地址：甘谷县新兴镇十甲村
联系方式：******
供应商(乙方)：甘谷县科利达文印服务部
地址：甘肃省天水市甘谷县甘肃省天水市甘谷县新城街
联系方式：******
六、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 发文稿纸 | 200(张) | 2.00 | 400.00 |
| 2 | 黄色布纹纸 | 100(张) | 0.90 | 90.00 |
| 3 | 门诊两病慢性特殊病认证报销及门诊三定药品报销政策指南 | 120(张) | 0.60 | 72.00 |
| 4 | 黄色卡纸 | 100(张) | 0.50 | 50.00 |
| 5 | ******卫生院渭阳分院稿纸 | 200(张) | 0.40 | 80.00 |
| 6 | ******中学习记录簿 | 300(张) | 0.40 | 120.00 |
| 7 | ******居民离院知情告知书 | 150(张) | 0.24 | 36.00 |
| 8 | ******居民医保目录外用药品，项目使用知情同意书 | 150(张) | 0.24 | 36.00 |
合同金额： 884.00元，大写(人民币)：捌佰捌拾肆元整
七、本次验收内容
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 发文稿纸 | 200(张) | 2.00 | 400.00 |
| 2 | 黄色布纹纸 | 100(张) | 0.90 | 90.00 |
| 3 | 门诊两病慢性特殊病认证报销及门诊三定药品报销政策指南 | 120(张) | 0.60 | 72.00 |
| 4 | 黄色卡纸 | 100(张) | 0.50 | 50.00 |
| 5 | ******卫生院渭阳分院稿纸 | 200(张) | 0.40 | 80.00 |
| 6 | ******中学习记录簿 | 300(张) | 0.40 | 120.00 |
| 7 | ******居民离院知情告知书 | 150(张) | 0.24 | 36.00 |
| 8 | ******居民医保目录外用药品，项目使用知情同意书 | 150(张) | 0.24 | 36.00 |
合计金额： 884.00元，大写(人民币)：捌佰捌拾肆元整
八、验收日期：2025年11月24日
九、验收组成员：合格
十、验收意见：合格
十一、其他补充事宜：
******卫生院渭阳分院
2025年11月24日
